Odontologia do Sono · Apneia Obstrutiva · Tratamento
Você — ou alguém que você ama — ronca toda noite, acorda sem energia, tem dores de cabeça pela manhã ou nunca se sente verdadeiramente descansado? Saiba que isso pode ser muito mais do que um simples incômodo: pode ser apneia obstrutiva do sono, uma condição médica séria com tratamentos eficazes e acessíveis.
Neste artigo
- O que é ronco e por que ele acontece
- Apneia do sono: quando o ronco esconde algo mais grave
- Sintomas e consequências para a saúde
- Diagnóstico: a polissonografia
- Tratamentos disponíveis
- Aparelho de Avanço Mandibular (AAM): a alternativa ao CPAP
- Quem pode se beneficiar do AAM
- A consulta de avaliação
O que é o ronco e por que ele acontece?
O ronco é produzido pela vibração das estruturas moles da garganta — palato mole, úvula e base da língua — quando o fluxo de ar encontra resistência ao passar pelas vias aéreas superiores durante o sono. Em posição deitada, a musculatura da faringe relaxa, estreitando o espaço por onde o ar circula. Esse estreitamento gera turbulência e, consequentemente, o som característico.
O ronco é altamente prevalente: estima-se que afete entre 30% e 40% dos adultos, com maior incidência em homens acima de 40 anos, mulheres pós-menopausa e pessoas com sobrepeso. Porém, o ronco não é apenas um problema social — noites mal dormidas, constrangimentos em viagens, cônjuges que migram para outros quartos, sonolência ao volante. O ronco pode ser o sinal de alerta de uma condição bem mais séria.
Atenção: estudos indicam que o ronco habitual está associado a risco aumentado de hipertensão arterial e doenças cardiovasculares, mesmo na ausência de apneia diagnosticada. Ignorar o ronco não é uma opção segura.
Apneia do sono: quando o ronco esconde algo mais grave
A Síndrome da Apneia e Hipoapneia Obstrutiva do Sono (SAHOS) é caracterizada pela interrupção repetida da respiração durante o sono por colapso das vias aéreas superiores, com duração mínima de 10 segundos cada episódio e persistência do esforço respiratório — o que a distingue da apneia central, em que o esforço também cessa.
Segundo a American Academy of Sleep Medicine (AASM), a apneia obstrutiva do sono afeta aproximadamente 936 milhões de adultos em todo o mundo com algum grau de gravidade, sendo que a maioria permanece sem diagnóstico. No Brasil, estudos epidemiológicos apontam prevalência de 32,8% na população adulta urbana.
- 936M adultos afetados no mundo
- 32,8% prevalência em adultos brasileiros
- 80% dos casos permanecem sem diagnóstico
- 3x mais risco de acidente de trânsito
Classificação por gravidade
A apneia é classificada pelo Índice de Apneia-Hipoapneia (IAH), que conta o número de eventos por hora de sono:
- Leve: 5 a 14 eventos/hora
- Moderada: 15 a 29 eventos/hora
- Grave: 30 ou mais eventos/hora
Sintomas que você não deveria ignorar
A apneia do sono é traiçoeira porque acontece quando você está inconsciente. Ao despertar, o episódio já passou — você não lembra de ter parado de respirar. São as consequências diurnas e noturnas que denunciam a doença:
- Ronco alto e irregular
- Pausas na respiração relatadas pelo parceiro(a)
- Acordar com engasgo ou sufocamento
- Sonolência excessiva durante o dia
- Dores de cabeça matinais
- Boca seca ao acordar
- Dificuldade de concentração e memória
- Irritabilidade e alterações de humor
- Queda na libido e disfunção erétil
- Nictúria (urinar frequentemente à noite)
- Sono não reparador mesmo dormindo horas suficientes
- Hipertensão de difícil controle
Você reconhece esses sintomas em si mesmo ou em alguém próximo?
A sonolência diurna excessiva, por exemplo, está diretamente relacionada à fragmentação do sono causada pelas apneias — o cérebro desperta brevemente a cada episódio para retomar a respiração, impedindo que você alcance os estágios mais profundos e restauradores do sono.
As consequências vão muito além do cansaço
A privação crônica de oxigênio causada pela apneia desencadeia uma cascata de efeitos sistêmicos. A ciência é clara: tratar a apneia não é uma questão de conforto — é uma questão de saúde cardiovascular, metabólica e até mental.
A literatura científica associa a SAHOS não tratada a:
- Hipertensão arterial sistêmica
- Arritmias cardíacas
- Infarto do miocárdio
- Acidente Vascular Cerebral (AVC)
- Diabetes tipo 2 e resistência à insulina
- Depressão e ansiedade
- Refluxo gastroesofágico
- Agravamento da insuficiência cardíaca
- Risco aumentado em cirurgias com anestesia geral
- Acidentes automobilísticos por sonolência
Um estudo publicado no New England Journal of Medicine demonstrou que pacientes com apneia grave não tratada apresentam risco de morte por causas cardiovasculares até 5 vezes maior do que indivíduos sem a condição. A apneia do sono é, portanto, um fator de risco de morte — não um mero inconveniente noturno.
Como o diagnóstico é feito: a polissonografia
O exame padrão-ouro para o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono é a polissonografia — ou videopolissonografia quando inclui monitoramento por câmera. Realizado em laboratório do sono ou domiciliarmente (polissonografia portátil), o exame monitora simultaneamente:
- Atividade cerebral (EEG)
- Movimentos oculares (EOG)
- Atividade muscular (EMG)
- Frequência cardíaca e ritmo (ECG)
- Saturação de oxigênio no sangue
- Fluxo aéreo nasal e bucal
- Esforço respiratório torácico e abdominal
- Posição corporal durante o sono
- Ronco (microfone)
O laudo é emitido por neurologista ou pneumologista especialista em medicina do sono e é indispensável para o planejamento do tratamento. Para a confecção de um aparelho intraoral adequado, o dentista especializado precisa analisar esse exame com cuidado — ele guia as decisões sobre o grau de avanço mandibular e os objetivos terapêuticos.
Opções de tratamento para ronco e apneia
O tratamento depende da gravidade da apneia, das características anatômicas do paciente e — fundamentalmente — da adesão ao método escolhido. Um tratamento que o paciente não consegue usar regularmente não traz benefício algum.
CPAP (pressão positiva contínua)
- + Eficaz em todos os graus
- + Resultados imediatos
- – Máscara e barulho da máquina
- – Dificulta intimidade
- – Baixa adesão a longo prazo (46–83%)
- – Incomoda em viagens
- – Manutenção contínua
Alternativa recomendada
Aparelho de Avanço Mandibular (AAM)
- + Pequeno, discreto, silencioso
- + Excelente adesão a longo prazo
- + Eficaz em apneia leve e moderada
- + Ideal para quem não tolera CPAP
- + Melhora ronco primário
- + Fácil de usar em viagens
- – Requer dentes suficientes e ATM saudável
Existem ainda opções cirúrgicas (como a uvulopalatofaringoplastia) e de reposicionamento lingual, indicadas em casos selecionados e com critérios específicos. A combinação de tratamentos também é possível e frequentemente mais eficaz.
Aparelho de Avanço Mandibular: a solução que muitos ainda não conhecem
O Aparelho de Avanço Mandibular (AAM) — também chamado de aparelho intraoral ou dispositivo de retenção mandibular — é a intervenção da odontologia do sono para o tratamento do ronco e da apneia obstrutiva leve a moderada.
O mecanismo é preciso: o aparelho reposiciona a mandíbula em uma posição ligeiramente avançada em relação à sua posição de repouso. Esse avanço traciona a base da língua e as estruturas faríngeas para frente, aumentando o calibre das vias aéreas superiores e eliminando (ou reduzindo significativamente) o colapso que causa o ronco e a apneia.
Uma metanálise publicada no Journal of Clinical Sleep Medicine avaliando mais de 50 estudos controlados concluiu que o AAM reduz o IAH em média 50%, com benefícios adicionais sobre pressão arterial, saturação de oxigênio e qualidade de vida reportada pelos pacientes.
Por que tantas pessoas não conhecem essa opção?
Historicamente, o CPAP foi apresentado como o único tratamento “de verdade” para a apneia. Essa percepção está mudando. Diretrizes internacionais da AASM (American Academy of Sleep Medicine) e da AAO (American Academy of Oral Medicine) já reconhecem o AAM como tratamento de primeira linha para apneia leve a moderada e como alternativa de preferência para pacientes que não toleram o CPAP em casos graves.
Como o aparelho é fabricado e ajustado
Ao contrário dos modelos genéricos encontrados em farmácias, o AAM terapêutico é personalizado — confeccionado a partir de moldagens digitais ou físicas precisas dos arcos dentários do paciente. O dentista com formação em medicina do sono determina o grau de avanço inicial e realiza ajustes progressivos (titulação), guiado pela resposta clínica e pelos dados da polissonografia de controle.
- Confecionado sob medida para cada paciente
- Material biocompatível e durável
- Ajuste progressivo do avanço mandibular
- Usado somente durante o sono
- Compatível com a maioria das próteses parciais fixas
- Controle periódico com polissonografia
Para quem o AAM é especialmente indicado?
O aparelho de avanço mandibular é a escolha certa em várias situações clínicas:
- Ronco primário (sem apneia confirmada)
- Apneia leve (IAH 5–14/hora)
- Apneia moderada (IAH 15–29/hora)
- Intolerância ao CPAP por claustrofobia
- Intolerância ao CPAP por ressecamento nasal
- Intolerância ao CPAP por ruído da máquina
- Dificuldade de dormir com a máscara
- Viajantes frequentes
- Pacientes que preferem tratamento sem aparelhos elétricos
- Apneia grave que rejeita o CPAP (combinação possível)
Já usou o CPAP e desistiu? Você não está sozinho. Estudos de adesão mostram que até 50% dos usuários abandonam o CPAP no primeiro ano. O AAM tem índices de adesão superiores a 80% após 1 ano de uso — justamente por ser confortável, discreto e não interferir na dinâmica do casal.
Contraindicações e limitações
Como todo tratamento, o AAM tem suas limitações. Pacientes edêntulos totais (sem dentes), com disfunção temporomandibular (DTM) ativa não controlada, com apneia central (origem neurológica) ou com IAH acima de 30 eventos/hora sem alternativa ao CPAP precisam de avaliação diferenciada. Esses casos não são necessariamente excluídos — mas exigem planejamento mais cuidadoso.
A odontologia do sono e o papel do dentista especializado
A odontologia do sono é a área de interface entre a odontologia e a medicina do sono. O dentista capacitado nessa área não diagnostica a apneia — esse papel é do médico do sono. Mas ele é o profissional habilitado a confeccionar, ajustar e monitorar o aparelho intraoral, bem como avaliar se há condições odontológicas que possam interferir no tratamento.
A formação especializada do dentista em DTM (Disfunção Temporomandibular) é um diferencial relevante aqui: o avanço mandibular influencia a articulação temporomandibular, e um profissional com domínio dessa área é capaz de prevenir complicações articulares, ajustar o aparelho com segurança e garantir que o tratamento seja sustentável a longo prazo.
Você tem ronco ou apneia e ainda não foi avaliado?
A consulta de avaliação é o primeiro passo para entender se o aparelho de avanço mandibular é a solução certa para o seu caso. Sem compromisso de tratamento — apenas informação qualificada para você tomar a melhor decisão.
Referências científicas
- Benjafield AV et al. “Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea.” The Lancet Respiratory Medicine, 2019.
- Peppard PE et al. “Increased Prevalence of Sleep-Disordered Breathing in Adults.” American Journal of Epidemiology, 2013.
- Tufik S et al. “Obstructive sleep apnea syndrome in the São Paulo Epidemiologic Sleep Study.” Sleep Medicine, 2010.
- Marin JM et al. “Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure.” The Lancet, 2005.
- Sutherland K et al. “Oral appliance treatment for obstructive sleep apnea: an update.” Journal of Clinical Sleep Medicine, 2014.
- Ramar K et al. “Clinical Practice Guideline for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea and Snoring with Oral Appliance Therapy.” Journal of Clinical Sleep Medicine, AASM/AADSM, 2015.
- Dieltjens M, Vanderveken OM. “Oral Appliances in Obstructive Sleep Apnea.” Healthcare (Basel), 2019.
- Dort L et al. “Mandibular Advancement Splints: Titration and Treatment Outcomes.” Sleep and Breathing, 2012.
- Aarab G et al. “Effects of an oral appliance with different mandibular protrusion positions at a constant vertical dimension on obstructive sleep apnea.” Clinical Oral Investigations, 2010.
- Weaver TE, Grunstein RR. “Adherence to Continuous Positive Airway Pressure Therapy: The Challenge to Effective Treatment.” Proceedings of the American Thoracic Society, 2008.
